皆さん始めまして。
沖縄市中部徳洲会病院にて放射線科医をしております。
グッシーこと具志堅 益一と言います。
２００２年より子宮筋腫に対して塞栓術を取り組んでいます。
病院のホームページでも紹介していたのですが
http://www.cyutoku.or.jp/service/shikyukinshu/about.html
もっと皆さんに知ってもらおうかと
ブログを始める事にしました。
少しずついろんな情報をアップして行きたいと思います。
今後ともよろしくお願い致します。
始めまして子宮動脈塞栓術を施行しております。
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子宮動脈塞栓術。具体的にどんな治療？
子宮動脈塞栓術とは主に
子宮筋腫があり子宮全摘術を勧められた方に行います。
又筋腫核出術が可能ですが
本人がメスを用いた手術を希望しない場合にも行います。
子宮には主に左右二カ所の動脈から栄養が供給されており
その動脈までカテーテルを進め
細かくした塞栓材を注入し血流を遮断。
血流が来なくなった筋腫はやがて枯れてしまい
おとなしくなってしまいます。
筋腫は癌ではないので、消えて無くす必要はありません。
お年寄りの筋腫はすでに閉経後子宮の血流が減少し
自然に枯れてしまう事があり
動脈塞栓術はそれを意図的にその様な状態へ持って行き
枯れさせようとしているだけなんです。
筋腫でない正常の部分は卵巣や膣の血管からも血流を得ているので
その部分が枯れてしまうことはありません。
治療は約１時間程度。
翌日に歩行は可能で３泊４日で退院。
元気な方は翌週にも職場へ復帰される方もおります。
筋腫がありお悩みの方は
まずMRIの検査を受けて頂くか他院でお済みの場合はその写真を元に
検討させて頂いております。。。
先ずは当院筋腫外来へお気軽にいらしてください。
又来院頂く前にネットを使って"子宮動脈塞栓術"と検索し
他のサイトも覗きしっかり勉強されて来られた方が
有意義な質問も生じることでしょうし
全てにおいて丁寧にお答えして行くつもりです。(^-^)/
オススメサイト
滋賀県済生会病院放射線科 UAEのサイト。
http://www012.upp.so-net.ne.jp/ezt05321/radiology/myoma.html
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子宮動脈塞栓術 〜道具〜。
塞栓術に使う道具を紹介します。
僕はメスの代わりに
カテーテルと呼ばれるポリ塩化ビニール性の管を用います。
これは僕とクリエイトメディック社が
子宮動脈に選択的挿入し易いようにと共同開発した
専用のカテーテル。
その名も
"gushy special 3"
名前はカッチョイイでしょう。(^_^;)
これで簡単に子宮動脈を選んで挿入して行きます。
使う塞栓材はゼラチンスポンジ。
これはブタのゼラチンが原料であり１〜３週間でかってに溶けて無くなってしまうので
欧米で使われている永久塞栓材に比べ子宮の血管に優しいのではと思います。。。
治療は手術室ではなく血管撮影室で行います。
全身麻酔ではないので会話をしたりとコミュニケーションを取りながら
行うことになります。。。
治療は約一時間程度。翌日には歩いています。
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症例の紹介（粘膜下筋腫）
さてさて放置はいけません。
では実際の症例を紹介したいと思います。
先日さむら脳神経クリニックの佐村君から紹介頂きました。
４１才女性。
生理痛、過多月経が酷く、そのために貧血気味で鉄剤を常時服用しておりました。
"先生、最近、少し階段を登っただけで息切れするし、もう更年期なんですかね。。。？"
"違いますよ、貧血気味なだけでそれが治ると改善し元気になりますよ。"
大体患者さんの話を聞いているだけでどういうタイプの筋腫だかわかります。。。(^-^)/
量は多くないんですが以前よりトイレが近くなりました、
ってのは大きくなった筋腫が膀胱を圧迫しているためにみられる頻尿。
これは多発性の筋層内筋腫か大きくなった漿膜下筋腫。
逆に圧迫症状はないもののとにかく出血が酷く貧血気味なのは
粘膜下筋腫または子宮腺筋症（子宮の内膜症）。。。
この方はお話を聞いていて後者だと認識しました。
同席したお母さんも熱心に娘さんの事に食入り質問攻めにあいましたが
丁寧に説明していると
"是非、お願いしますと"
before
で、これが治療前のMRIの写真
（患者さんを右真横から見ており左側がおへそ側、右側が腰側）
サイズが測定されているのが子宮の内部にポリープ様の発育した典型的な粘膜下筋腫。
子宮そのものが大きくないので子宮動脈はさほど太くなく
カテーテル挿入には少し苦労しましたがバッチリ塞栓。。。
これを子宮鏡下で摘出術をしようものなら地の海です。。。
after
どうです？翌月の術後１ヶ月でMRI
筋腫はすでに殆んど枯れて自然排出されてしまい、消えちゃてるでしょ。。。(^-^)/
本人曰く
"今回の生理は出血がとても少なく非常に楽でした"
とのこと。
今後貧血は改善されもっと元気にlなって行く事でしょう。。。
紹介アリガトね。
佐村先生。。。(^-^)/
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子宮腺筋症を伴った筋腫
今回の症例は４４才独身女性。
仕事はエアロビクスのインストラクター。
"生理が近いと下腹部がパンパンに張っちゃって
オシッコもでずらいんです。。。
他院で後壁にお大きな筋腫とあと小さなジャガイモ程の筋腫が複数あると言われて。。。"
では診て見ましょう。
ウ〜ン。。。
手前の黒い２個は筋腫なんだけど
後壁の奴は筋腫でなくて腺筋症と言って子宮の筋層に内膜ががはびこって腫れていく
いわゆる子宮筋層内の内膜症なんです。
これは筋腫と違って半分は効かない事が多いんですよ。
又効いても再燃する事が多くて。。。
薬物も効かないので婦人科では全摘って言われる事が多いんですよね。
まあ全摘は最後の手段って事で挑戦してみますか？
以前よりは効かせるコツな様なものが有るんですよ。
"エッ。。。？ コツってどうするんですか？"
"血管を詰める塞栓材を更に細かくして血管の手前でギュウギュウ詰めにしちゃうんです。
側副路ができない様にね。。。
終わった後は少しばかり痛いかもしれませんがそれは効いてる証拠で
一晩ばかり辛抱して下さい。"
。。。"先生！お願いします。
子宮が摘られてしまうくらいなら先生の治療を受けたいです。"
"わかりました、早速来月早々にも組みましょう。。。"
治療は塞栓材を細かくギュウギュウ詰めにした分若干時間はかかりましたが無事終了。。。
予定されていた痛みが到来したが
これは治療が成功した報酬みたいなもの。
これで今度退院して診察に来る時は
通うのがイヤだった病院がワクワクして結果をたのしみに来れる様になるから。。。(^-^)/
そして今日。
治療一ヶ月後の結果をMRIにて確認に受診。
"治療して１ヶ月調子はどうですか？
"それが下腹部の張りが全くなくなって不思議な位。
身体も軽くなった様で動き易い！"
では見て見ますか?
before→after。
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明けましておめでとうございます。
明けましておめでとうございます。。。
UAEも検索しましたら
１８５例に達していました。
これまでに大きな合併症、後遺症は殆ど経験なく
手技的成功（両側の子宮動脈をきちんと詰める）
その成功率は１８５／１８５で１００%をキープしており
多くの方に感謝して頂きました。。。
これからも地道に研鑽して行く所存であり
どうかよろしくお願い致します。。。(^_^)
趣味のカヤックフィッシング イン 宮城島
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巨大筋層内筋腫
47才Hさん
過多月経、貧血、月経痛、腰痛、頻尿。。。
５年前よりドックで筋腫を指摘されていました。
３人のお子さんもいらっしゃるので
"いっその事全摘しちゃえば"と
婦人科のDrには勧められていたのだけれど
イヤでイヤで放置していると
どんどん大きくなっていく。。。
僕の受診を受けてみたら
筋腫はナント最大径１６cmに成長している。。。
（造影剤を使って染まっているのは血流で充血している。）
"塞栓術を受けたいです。"
塞栓術３ヶ月後
筋腫は完全に黒く枯れており
（造影剤を使って染まってない、血流がきていない）
かなり萎んでいます。。
後方の背骨の高さから大きさがわかるでしょ。。。(^_^)
生理の出血量も激減⇨、すると貧血も改善
大きかった筋腫による膀胱の圧迫もとけ
頻尿も嘘見たいに改善。。。
ウエストも小さくなりました。。。(^_^)
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患者さんからのお便り。。。
自分でも時々凹む事があります。。。
そんな時にふと机の引き出しから
このようなお手紙が出てきました。
医者って単純。
これで又元気になれるものなんです。。。。
テーマは"愛は子宮を救う"
ガンバロ。。。！(^_^;)
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粘膜下筋腫と筋層内筋腫
側面像
T.Tさんは５４才。
通常の女性では既に閉経を迎え生理での悩みはないはず。。。
しかし彼女は４０代後半から過多月経に悩み受診。
実は半年前にも受診に来た。。。
その時も
"もう閉経が来ると思いますよ。
それまで待ったら〜"
"先生、そう言われて５年前から耐えてるんですけど
なかなか来る気配がないんですよ〜、
未だに酷いとシーツを汚すし、
勤務中も立って居られないことがしばしば。
もう待てないからお願いします。。。"
自分が施行した中で最高齢。
治療を受けた方々の平均年齢は４２,３才
一番若い方で２８才。
正面像
筋腫は中央の大きな筋層内筋腫と
子宮底部（奥深く）の粘膜下筋腫（黒い奴）
おそらくこの筋腫が悪さをして過多月経の原因となっていることが多い
だからこれをしっかり塞栓によって枯れさせたい。
側面像
正面像
術後１ヶ月後の所見
悪さをしていると思われる奥の筋腫は完璧に枯渇壊死。。
"先生、触れてパンパンに張ってたのにそれが全然ない。
貧血（立ちくらみ）も全くなくなりましたよ〜。。。
これだったら我慢せず５年前に治療受けてたのに"(^_^)。。。
そんな１ヶ月後で変わると思えませんが。。。(^_^;)
しかしこれから過多月経が改善し鉄の消失が減ると貧血は大幅に改善してくるはず。。。(^_^)
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野に咲く花々。。。
筋腫のお話しだけだとつまらないと思うので
最近、野に咲く、塀に咲く花々を撮ってます。。。(^_^;)
1月に実家の庭で咲くカンヒザクラ。。。
アカバナ〜。（ハイビスカス）
沖縄では春に咲く秋桜。。。
バーベナ
ランタナ（七変化）
キンセンカ
休日、風が強くカヤックが出せない悶々とした日々。。。
少しは息抜きになりそう。。。。(^_^;)
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子宮粘膜下筋腫（２）
コメントを頂いているKさん。
ご本人の了解済みです。
"生理が始まると出血が酷すぎて勤務中も大変。
貧血でHb（ヘモグロビン）も7g／dl程しかないんです。。。
そうなんです。
粘膜下筋腫の症状は過多月経による貧血。。。
彼女の筋腫はほとんど左の子宮動脈から栄養をもらっていたので
その血管をぎゅうぎゅう詰めにしたら
術後暫くは時どき、きしむ様に痛むらしい。。。
しかしこれはしっかり効いていると確信して
今日術後１ヶ月のMRI検査。（造影剤を使ったMRI）
before、
after
真っ黒くなったのは塞栓術で枯れてしまった粘膜下筋腫。
この後おそらく自然に排出（筋腫分娩）されるはず。。。(^_^)
"これからどんどんHbが回復するから元気になって行きますよ〜"
テーマは"愛は子宮を救う"であります。。。(^_^)
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塞栓術後出産報告
４年前に子宮筋腫が原因と思われる不妊症に悩み
僕の治療を受けたYさんと
病院のロビーで再開した。。。
"センセイ！ご報告遅れましたが
おかげさまでその後、この子（２歳男児）を授かる事ができました。
本当にありがとうございました"。。。(^_^)
"良かったね〜。"。。(^_^)
塞栓術後の出産報告を受けたのは４例目。
これだから医者は辞められない。。。(^_^;)
テーマは"愛は子宮を救う"であります。。。(^_^;)
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巨大筋層内筋腫（２）
ご無沙汰しております。。。
S.Iさんは４９才
７年前から大きな筋腫が指摘され
お子さんはいらっしゃらない。。。
でも婦人科の先生からは
お子さんは要らないという考えなら子宮は要らないんだから
全摘しなさいと何処でも言われ、
でもそれがイヤで放置、
筋腫は何故か４０過ぎる頃からどんどん大きくなるんですね。
中徳に行くと切らずに治療してくれる事を口コミで聞き受診。。。
"しかしもう閉経まじかだと思うので何にもせずに閉経まで待つ手も有りますよ。。。
"それも考えたんですけど待てない位出血もひどくて。。。
生理中の張りも結構きついんです。。。"
ヘモグロビン値は6.9g／dl
before
塞栓術後４ヶ月
after
筋腫はキレイに枯れて真っ黒。。。
腰椎の高さから子宮、筋腫が小さくなった事がお解りでしょう。。。
これから徐々に萎んで小さくなって行くでしょう。
それよりも筋腫がドンドン成長して行く強迫観念から解放される事が
心に優しい事でしょう。。。
おかげで生理中の張りはまったく消失し
頻尿も以前よりは少なくなりました。。。(^_^)
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ヒトに喜ばれる事。。。
ヒトに褒められる事は実はどうでも良く。
ヒトに喜ばれる事が一番嬉しい。。。
過多月経が酷く、生理時は外出もままならない。
全摘術を勧められたが受け容れられず。
塞栓術で見事に筋腫が枯れた。。。（黒い塊）
"今までの生理がウソみたい。。。
センセー絶好調です。。"
だからこの仕事はやめられない。。。(^_^)
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UAEが保険適応となりました。
UAEが保険診療で行える様になりました。
これまでUAEに用いていた
ゼラチンスポンジは原則血管内投与は
認められていない事も有り（安全性は確立している）
保険診療が認められていませんでした。
今年、子宮筋腫にも使用できる
塞栓剤（商品名、エンボスファー）が供給された事を
きっかけに全国のいろいろな施設が
保険診療に踏み切った状況を確認し
当院でも先週から施行しました。
どうも今回供給された塞栓剤（エンボスファー）は
筋腫の栄養血管中心に詰まって行く様で従来の
塞栓剤（ゼラチンスポンジ）より痛みが軽いとの事でしたが
やはりその様な印象を受け
これまで30万＋消費税で施行して来ましたが
先日の患者様の支払いは10万弱だったそうです（医事課確認）
これをきっかけに当院だけでなく
沖縄県全体でこの治療が普及して行く事を願ってやみません。。。
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エンボスフィア
UAEが保険適応に伴い患者さんが少しづつ増えてきました。。。
適応のきっかけとなった塞栓材
エンボスフィア。
これはゼラチンをコアとしてアクリル樹脂で作成された物質。。。
使う前から患者さんがあまり痛がらないと聞いていたんですが
確かに以前のゼラチンスポンジに比べ痛がりません。。。
おそらく血管壁への刺激が軽いんだと思います。
基本は3泊4日で入院スケジュールを組んでるのですが
10人中8人の方が2泊3日で
先日は手術翌日に午後から他院の
1泊2日。。。
こんなのは初めてです。。。
ゆっくり休んでいっても良いんですがやっぱり自宅がいいですよね。。。(^_^;)
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巨大筋層内筋腫
Kさんは44才。
"何時もブログ見て決心してきたのですから
良かったら私のも使ってください。。。"
ドデカ級の筋層内筋腫が複数あったので。
婦人科では決まって全摘。。。
左側before、右側after
造影剤を使って全く染まって内黒い部分は
塞栓術後で血流が途絶え枯れてしまった部分。
大成功。
月経痛も嘘の様。。。トイレも近かったのに嘘の様に楽になりました。。。(^_^)
これから1年後には元の大きさ1／3位迄縮小します。。。
少なくとも増大する事はありません。。。(^_^)
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３例続いて入院が１泊２日
先週は２例、今週は1例UAEを施行しました。
なんと３例とも1泊２日で退院して行きました。
エンボスフィアを使用して15症例目で
通常の３泊４日は１例のみ。
この方は帰ると家事が待ってるので病院でゆっくりしたいとの事で
２泊３日は可能でした。
実際日２泊３日が１０例、1泊２日が４例となりました。。。
自分も病院から拘束されずに楽になりました。。。
火曜日手術、水曜日退院としたため
久々に木曜日は休みを取り仲間とカヤックフィッシングに出かける事ができました。。。(^_^)
エンボスフィアは球状の物質であるため血管に優しいく
炎症を引き起こしにくいんだと思います。。
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〜UAE後の妊娠、出産について。。。〜
森三中の大島さんの妊娠、出産が話題になっていますが
彼女も実はUAEを受けたそうで且つ直後に妊娠したそうです。
UAE後の妊娠は若干リスクが高いという報告がありますが
通常分娩で出産されたそうですね。。。
外国で発表されたいくつかの論文の結果を集計してみたら
妊娠希望者315人
妊娠に至った人70人→79回妊娠
妊娠率 70/315＝22%
別の集計
90回の妊娠→出産55,自然流産26
出産率60%,自然流産率30%
僕の所ででは知る限り5人妊娠、出産6回
流産の報告は受けてませんが
術後ずっとフォローしてるわけでは無いので
おめでたされた方はもう少しはいるはず。。。(^_^)
不妊治療後に誕生した生意気娘（中３）…(^_^;)
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腺筋症に対するUAEについて
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